建立門(mén)診共濟保障機制

1.建立普通門(mén)診統籌。將原本由個(gè)人賬戶(hù)支付的普通門(mén)診治療費用納入統籌基金報銷(xiāo)，明確了待遇水平：

一是起付標準，原則上在職職工不高于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的0.8%；

二是報銷(xiāo)比例，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%，各等級醫療機構支付比例間的差距原則上不低于10%；

三是年度最高支付限額，在職職工原則上不低于統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的3%，退休人員為統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右。

2.完善門(mén)診慢特病制度，逐步擴大由統籌基金支付的病種范圍，逐步由病種保障向費用保障過(guò)渡。

3.增強定點(diǎn)零售藥店保障能力，加強定點(diǎn)藥店管理，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店配藥、結算，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。

改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)

1.改革個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，在職職工按本人參保繳費基數的2%計入，退休人員按各市（州）2021年基本養老金平均水平的2.5%計入。

2.適當拓寬使用范圍，除用于支付參保人員在定點(diǎn)醫藥機構的自付費用，在實(shí)現信息系統支撐的前提下，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫藥機構就醫購藥、購買(mǎi)醫療器械和醫用耗材的個(gè)人負擔費用，本人及配偶、父母、子女參加城鄉居民醫保、職工大額醫療費用補助、長(cháng)期護理保險等個(gè)人繳費。

3.健全完善個(gè)人賬戶(hù)使用管理辦法，嚴厲打擊欺詐騙保，維護基金的安全，保障參保權益。

發(fā)揮改革系統集成效能

支持基層醫療服務(wù)體系的建設，優(yōu)化醫療資源配置，方便群眾就近享受醫療服務(wù)。促進(jìn)基層醫療優(yōu)化常見(jiàn)病、慢性病的診療服務(wù)，加強慢病管理，促進(jìn)健康管理，支持實(shí)施“健康中國”戰略。發(fā)揮醫保支付引領(lǐng)作用，推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)，協(xié)同完善家庭醫生簽約服務(wù)，醫院處方外配等，整體提升保障功能。